Fragmentación mecánica y trombólisis guiada por catéter en la embolia pulmonar de riesgo intermedio / Mechanical fragmentation and catheter-guided thrombolysis in intermediate risk pulmonary embolism

La tromboembolia pulmonar aguda (TEPA) sigue siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Su diagnóstico, estratificación de riesgo y tratamiento precoz son fundamentales, siendo su pilar la anticoagulación. En pacientes de bajo riesgo cardiovascular, el pronóstico es excelente y solo basta con la administración de anticoagulantes. No obstante, debido al pobre pronóstico de los pacientes con riesgo elevado (descompensación hemodinámica), el enfoque terapéutico es más agresivo, utilizándose trombolíticos sistémicos que disminuyen la mortalidad pero incrementan el riesgo de complicaciones hemorrágicas mayores. En el TEPA de riesgo intermedio (evidencia de falla de ventrículo derecho, sin descompensación hemodinámica), la relación riesgo-beneficio del tratamiento con trombolíticos es más equilibrada por lo que la decisión es controvertida. La fragmentación mecánica con trombólisis dirigida por catéter es una alternativa con potenciales beneficios. Presentamos dos casos de TEPA de riesgo intermedio, en los que se realizó fragmentación mecánica y trombólisis dirigida por catéter.

Acute pulmonary thromboembolism remains a significant cause of morbidity and mortality worldwide. Its diagnosis, risk stratification and early treatment are essential. The mainstay of treatment is anticoagulation. In patients with low cardiovascular risk, the prognosis is excellent and the treatment consists only of the administration of anticoagulants. Due to the poor prognosis of patients with high risk (hemodynamic decompensation), the approach is more aggressive using systemic thrombolytics, which reduce mortality but increase the risk of major hemorrhagic complications. In the intermediate-risk patients (evidence of right ventricular failure, without hemodynamic decompensation), the risk-benefit relationship of thrombolytic treatment is more balanced, so the choice is controversial. Mechanical fragmentation with catheter-directed thrombolysis is an alternative with potential benefits. We present two cases of intermediate-risk acute pulmonary thromboembolism to whom mechanical fragmentation and catheter-directed thrombolysis was applied.

Comparación de puntajes de riesgo para predecir aterosclerosis subclínica / Comparison of risk scores to predict subclinical atherosclerosis

La aterosclerosis subclínica es un potente predictor de eventos cardiovasculares, aunque se desconoce cuál de los puntajes de riesgo es más eficaz para predecir su presencia en una población latinoamericana. El objetivo fué comparar la performance de los puntajes de riesgo: Framingham, Regicor y Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Estimator para predecir la existencia de aterosclerosis subclínica en pacientes asintomáticos sin enfermedad cardiovascular conocida; así como determinar la prevalencia y distribución en los distintos lechos vasculares. Desde 2014 a 2017 se evaluaron pacientes de 35 a 75 años asintomáticos y sin enfermedad cardiovascular conocida, a quienes se les realizó una eco Doppler carotídea y femoral, y score de calcio. Se definió como aterosclerosis subclínica a la presencia de placas en las arterias carótidas y/o femorales o a la presencia de calcio en las coronarias (score de Agatston > 0). Se estudiaron así 212 pacientes, edad media 53 ± 7 años, de los cuales el 60% (128) eran varones. La prevalencia de aterosclerosis subclínica fue 62% (131 casos). De esos 131 con placa en alguno de los territorios, el Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Estimator fue el que identificó el mayor número de casos con riesgo cardiovascular elevado (39%), Framingham detectó 20%, y Regicor 0% (p < 0.01). La reclasificación neta fue del 41%, 50% y 60% respectivamente (< 0.01). La prevalencia de aterosclerosis subclínica en sujetos asintomáticos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular fue 62%. El calculador Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Estimator fue el más efectivo para predecir aterosclerosis subclínica en esta población.

Subclinical atherosclerosis is a powerful predictor of cardiovascular events, although it is unknown which of the risk scores is more useful to predict its presence in a Latin American population. The objective was to compare the performance of the risk scores: Framingham, Regicor and Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Estimator to predict the presence of subclinical atherosclerosis in asymptomatic persons without known cardiovascular disease; as well as determining its prevalence and distribution in the different vascular beds. From 2014 to 2017, patients from 35 to 75 years, asymptomatic and without known cardiovascular disease who underwent a carotid and femoral Doppler echo and calcium score were evaluated. Subclinical atherosclerosis was defined as the presence of plaques in the carotid and/or femoral arteries or the presence of calcium in the coronary arteries (Agatston score > 0). A total of 212 patients were included. The mean age was 53 ± 7 years, of which 60% (128) were male. The prevalence of subclinical atherosclerosis was 62% (131 cases). Of these 131 subjects with a plaque in any of the territories, the Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Estimator was the one that identified the highest number of cases with high cardiovascular risk (39%), Framingham detected 20%, and Regicor 0% (p < 0.01). The net reclassification was 41%, 50% and 60% respectively (< 0.01). The prevalence of subclinical atherosclerosis in asymptomatic persons without a history of cardiovascular disease was 62%. The Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Estimator was the most effective predictor of subclinical atherosclerosis in this population.

Angioplastia percutánea con balón en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica / Percutaneous balloon angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica se caracteriza por la presencia de material trombótico organizado dentro de las arterias pulmonares que genera elevación de la resistencia vascular pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha y, eventualmente, la muerte. El tratamiento de elección es la tromboendarterectomía pulmonar, que suele ser curativa si la obstrucción es proximal. En algunos casos este tratamiento no es posible y surge como alternativa la angioplastia pulmonar con balón (APB), que está generando creciente interés. Se presentan tres casos de pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica a los que por diferentes circunstancias no pudo tratarse con tromboendarterectomía y se realizó APB comprobándose, en los tres casos, mejoría de la clase funcional, prueba de la caminata de seis minutos, además de parámetros hemodinámicos y angiográficos.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is characterized by the presence of organized thrombotic material in the pulmonary arteries which causes elevation of the pulmonary vascular resistance, right heart failure, and death if not treated. Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice and can be curative when the obstruction is proximal. There are cases in which this therapy is not possible, and pulmonary angioplasty is a therapeutic alternative of growing interest. We present our experience with three patients diagnosed with chronic thromboembolic pulmonary hypertension in whom pulmonary endarterectomy was not possible and pulmonary angioplasty was performed. All patients showed improvement of functional class, six-minute walk distance, and hemodynamic as well as angiographic parameters.

Efecto de la cafeína sobre la presión arterial y parámetros de la rigidez vascular / Efeito da cafeína na pressão arterial e parâmetros de rigidez vascular / Effect of caffeine on blood pressure and parameters of vascular stiffness

Introducción. La cafeína es una de las sustancias más consumidas mundialmente. Sus efectos fisiológicos han generado preocupación sobre sus potenciales efectos perjudiciales a nivel cardiovascular. Objetivos. Determinar el efecto de dosis habituales de cafeína (50 mg) sobre variables hemodinámicas valoradas con el Mobil-O-GRAPH PWA en sujetos sanos. Evaluar si el tabaquismo exacerba el efecto del café sobre estos parámetros. Materiales y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron sujetos sanos entre 18 y 55 años, de ambos sexos que debían estar 12 horas libres de cigarrillos o de sustancias con cafeína. Se obtuvieron medidas de parámetros hemodinámicos con el Mobil-O-GRAPH PWA antes y a los 0, 30 y 60 minutos del consumo de 140 mL de café con 50 mg de cafeína. Se evaluó si el tabaquismo exacerba el efecto de la cafeína sobre estos parámetros vasculares. Resultados. Se incluyeron 27 pacientes de los cuales el 45% fue de sexo masculino, con una edad media de 33 ± 9 años. El 29% de los pacientes era tabaquista. A los 60 minutos de la ingesta de café se observó un incremento de 3 mm Hg de la presión arterial media (PAM) que fue significativa (p=0,03). Comparado a los no fumadores, los tabaquistas mostraron un incremento más marcado de la PAM (9 mm Hg vs 2 mm Hg; p=0,05). Los otros parámetros fueron similares en ambos grupos. Conclusión. En sujetos sanos la ingesta de 50 mg de café incrementa la PAM en 3 mm Hg a los 60 minutos y este efecto es más marcado en tabaquistas.

Introduction. Caffeine is one of the most consumed substances worldwide. Its physiological effects have been generated concerns about its potential harmful effects at the cardiovascular level. Objectives. To determine the effect of usual doses of caffeine (50mg) on hemodynamic variables assessed with the Mobil-O-GRAPH PWA in healthy subjects. To assess if smoking exacerbates the effect of coffee on these parameters. Materials and methods. Prospective study. We included healthy subjects between 18 and 55 years of age, of both sexes who had to be 12 hours free of cigarettes or substances with caffeine. Measurements of hemodynamic parameters were obtained with the Mobil-O-GRAPH PWA before and at 0, 30 and 60 minutes of the consumption of 140 mL of coffee with 50 mg of caffeine. It was evaluated if smoking exacerbates the effect of caffeine on these vascular parameters. Results. We included 27 patients of which 45% were male, with a mean age of 33 ± 9 years. The 29% of the patients were smokers. At 60 minutes of coffee intake, an increase of 3 mm Hg in mean arterial pressure (MAP) was observed, which was significant (p = 0.03). Compared to non smokers, smokers showed a more marked increase in MAP (9 mm Hg vs 2 mm Hg, p = 0.05). The other parameters were similar in both groups. Conclusion. In healthy subjects the intake of 50 mg of coffee increases the MAP by 3mmHg at 60 minutes and this effect is more marked in smokers.

Introdução. A cafeína é uma das substâncias mais consumidas no mundo. Seus efeitos fisiológicos geraram preocupação sobre os seus efeitos nocivos potenciais ao nível cardiovascular. Objetivos. Determinar o efeito de doses usuais de cafeína (50mg) nas variáveis hemodinâmicas avaliadas com o Mobil-O-GRAPH PWA em indivíduos saudáveis. Avaliar se o ato de fumar exacerba o efeito do café nesses parâmetros. Materiais e métodos. Estudo prospectivo. Foram incluídos indivíduos saudáveis entre 18 e 55 anos de idade, de ambos os sexos, que deveriam ter 12 horas livres de cigarros ou substâncias com cafeína. As medidas dos parâmetros hemodinâmicos foram obtidas com o Mobil-O-GRAPH PWA antes e aos 0, 30 e 60 minutos do consumo de 140 mL de café com 50 mg de cafeína. Foi avaliado se fumar exacerba o efeito da cafeína sobre esses parâmetros vasculares. Resultados. Foram incluídos 27 pacientes, dos quais 45% eram do sexo masculino, com média de idade de 33 ± 9 anos. O 29% dos pacientes eram fumantes. Aos 60 minutos de ingestão de café, observou-se um aumento de 3 mm Hg na pressão arterial média (PAM), que foi significativo (p=0,03). Em comparação com os não-fumantes, os fumantes apresentaram um aumento mais acentuado da PAM (9 mm Hg vs 2 mm Hg, p=0,05). Os outros parâmetros foram semelhantes nos dois grupos. Conclusão. Em indivíduos saudáveis, a ingestão de 50 mg de café aumenta a PAM em 3 mm Hg aos 60 minutos e esse efeito é mais acentuado nos fumantes.

Síndrome de Takotsubo: experiencia en tres instituciones de la ciudad de Córdoba / Takotsubo Syndrome: experience in three institutions of Cordoba City

Takotsubo es una miocardiopatía adquirida que se caracteriza por la aparición transitoria de acinesia o discinesia antero-apical del ventrículo izquierdo, síntomas y cambios electrocardiográficos que simulan un síndrome coronario agudo, leve elevación de enzimas cardíacas y coronarias sin lesiones ateroscleróticas significativas. Afecta predominantemente a mujeres post menopáusicas y frecuentemente es precedido por situaciones de estrés físico o psicológico. La fisiopatología no ha sido completamente dilucidada pero existe consenso sobre el papel central de la descarga masiva de catecolaminas, secundaria a dichas situaciones de estrés, como mecanismo desencadenante. Se presentan 32 casos diagnosticados en tres instituciones de Córdoba. La edad promedio fue 61 años, el 28 (88%) fueron mujeres, y todos se presentaron simulando síndromes coronarios agudos. Doce pacientes (37.5%) evolucionaron con insuficiencia cardíaca y dos (6%) desarrollaron shock cardiogénico. La función ventricular se normalizó más rápidamente que los cambios electrocardiográficos. La tasa de recurrencia fue del 25%. El pronóstico fue benigno, ya que solo se produjo una muerte como consecuencia de una recidiva. Estos hallazgos son, en general, similares a los publicados en la literatura. También se analizaron recientes progresos sobre la fisiopatología de esta miocardiopatía que permitieron desarrollar un planteo racional de tratamiento.

Takotsubo Syndrome is an acquired cardiomyopathy characterized by a transient left ventricular antero-apical asynergy or disynergy (apical ballooning), symptoms and electrocardiographic changes are suggestive of an acute coronary syndrome, moderate cardiac enzymatic release and absence of significant atherosclerotic lesions in coronary arteries. It predominantly affects postmenopausal women and it is frequently preceded by situations of physical or psychological stress. The physiopathology is not completely understood but there is consensus that it is triggered by a surge of catecholamines consequent to the aforementioned stress conditions. The study of 32 cases diagnosed at three medical institutions in Córdoba, Argentina, is reported. The mean age was 61 years, and 28 were female. All cases simulated acute coronary syndromes. Congestive heart failure developed in twelve cases (37.5%) and two patients (6.3%) developed cardiogenic shock. The left ventricular function normalized more rapidly than the electrocardiographic changes. The recurrence rate was 25%, the prognosis was benign considering that only one death occurred following a relapse. In general the findings are similar to previously published studies. Recent advances in the comprehension of the physiopathology of this cardiomyopathy gave way to the development of a rational therapeutic approach.

Arritmia como única forma de presentación de la miocarditis / Arrhythmia as the only presentation form of myocarditis / Arritmia como a única forma de apresentação de miocardite

Introducción. Las arritmias ventriculares se presentan, en algunos pacientes, como único signo clínico de miocarditis, siendo ésta no incluida como probabilidad etiológica. La dificultad de la caracterización clínica de esta forma de presentación en esta patología no permite iniciar el tratamiento oportuno. Objetivo. Analizar la evolución clínica y el tratamiento de pacientes con arritmias, como única manifestación clínica de miocarditis. Materiales y método. Estudio descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo de diecinueve pacientes con diagnóstico de miocarditis, asistidos en nuestra institución, entre los años 2000 y 2009. Se seleccionaron siete pacientes (35%), que presentaron arritmias ventriculares como única forma de manifestación clínica. La edad media de estos pacientes fue de 18 ± 7 años, cinco hombres y dos mujeres. Todos tuvieron biopsia endomiocárdica positiva para miocarditis. Se examinaron las historias clínicas a fin de observar el tipo de arritmia, la función ventricular, la respuesta al tratamiento recibido y la evolución clínica a corto y largo plazo. Para el análisis estadístico, se empleó el programa estadístico InfoStat/Profesional versión 2009p. Resultados. Todos los pacientes presentaron extrasístoles ventriculares frecuentes, 3 (43%) taquicardia ventricular no sostenida y 4 (57%) taquicardia ventricular sostenida, de éstos, 1 paciente padeció además fibrilación ventricular. La función ventricular fue normal en todos los pacientes (fracción de eyección: 62 ± 8,08%). Seis pacientes (86%) fueron tratados con inmunosupresores (corticoides y azatioprina), de los cuales 5 (72%) evolucionaron con extrasístoles ventriculares aisladas. Sólo un paciente continuó con taquicardia ventricular sostenida, que requirió implante de cardiodesfibrilador y ablación por radiofrecuencia. No hubo óbitos, en un seguimiento de 6 ± 3 años. Conclusiones. De los pacientes tratados con inmunosupresores se logró reducir la inflamación y controlar las arritmias. Se evidenció una buena evolución de los pacientes a corto y largo plazo.

Background. Ventricular arrhythmias occur in some patients as the only clinical sign of myocarditis; still it is not included as an etiological probability. The complexity of its clinical characterization does not allow an appropriate treatment. Aim.To analyze clinical evolution and treatment in those patients with arrhythmia as the only clinical manifestation of myocarditis. Materials and method. Descriptive, observational, transversal, retrospective study, enrolling nineteen patients diagnosed with myocarditis, attended in our institution within the period 2000-2009. Seven patients (35%) who presented ventricular arrhythmia as the only clinical manifestation were selected. Their mean age was 18 ± 7 years old, five men and two women. All of them underwent endomyocardial biopsy, resulting positive for myocarditis. Clinical histories were analyzed in order to examine arrhythmia type, ventricular function, response to received treatment, and clinical long and short-term evolution. Statistical analysis was performed with statistical program InfoStat/Profesional version 2009p. Results. All patients presented frequent ventricular extrasystoles; 3 (43%) non sustained ventricular tachycardia; 4 (57%) sustained ventricular tachycardia, and 1 of these patients had ventricular fibrillation. Ventricular function was normal in all patients (ejection fraction 62 ± 8,08%). Six patients (86%) received immunosupressors (corticoids y azatioprin), of which 5 (72%) evolved with isolated ventricular extrasystoles. Only one patient continued with sustained ventricular tachycardia, requiring defibrillator implantation and radiofrequency ablation. There were no deaths in a follow up of 6 ± 3 years. Conclusions. Immunosuppressive therapy allowed reducing inflammation and controlling arrhythmias. Patients showed a good short and long term evolution.

Introdução. As arritmias ventriculares ocorrem em alguns pacientes, como o único sinal clínico de miocardite, ainda não incluída como de probabilidade de diagnóstico. A dificuldade da caracterização clínica da doença não permite o tratamento adequado para controlá-lo. Objetivo. Analisar a evolução clínica e tratamento de pacientes com arritmias, como a única manifestação clínica da miocardite. Materiais e métodos. Estúdio descritivo, observacional, transversal, retrospectivo, com dezenove pacientes com diagnóstico de miocardite, atendidos em nossa instituição entre os anos 2000 e 2009. Foram selecionados sete pacientes (35%) com arritmia ventricular como única forma de manifestação clínica. A idade média desses pacientes foi de 18± 7 anos, cinco homens e duas mulheres. Todos foram submetidos à biópsia endomiocárdica, resultando positivo para miocardite. As histórias clínicas foram analisadas a fim de avaliar o tipo de arritmia, função ventricular, a resposta ao tratamento recebido e evolução clínica a longo e curto prazo. A análise estatística foi realizada com o programa estatístico InfoStat/Profesional versão 2009p. Resultados. Todos os pacientes apresentaram extra-sístoles ventriculares freqüentes, 3 (43%) taquicardia ventricular não sustentada; 4 (57%) taquicardia ventricular sustentada, e um destes pacientes também sofreu fibrilação ventricular. A função ventricular era normal em todos os pacientes (fração de ejeção de 62 ± 8,08%). Seis pacientes (86%) receberam imunossupressores (corticóides e azatioprina), dos quais 5 (72%) evoluíram com extra-sístoles ventriculares isoladas. Apenas um paciente continuou com taquicardia ventricular sustentada, necessitando de implante de desfibrilador e ablação por radiofreqüência. Não houve mortes em um seguimento de 6 ± 3 anos. Conclusões. A terapia imunossupressora permitiu reduzir a inflamação e controlar arritmias. Os pacientes apresentaram boa evolução a curto e longo prazo.

Utilización de la máscara laringea (ML) en pacientes pediátricos (PP) / Utilization of the laryngeal mask (LM) in pediatric patients (PP)

Objetivo: presentar la experiencia con el uso de la ML de la anestesia de los PP durante el cateterismo cardíaco. Método: Se realizó el análisis retrospectivo de 127 cateterismos en 120 pacientes pediátricos. Los datos fueron obtenidos de historias clínicas, hojas quirúrgicas y hojas de sala del servicio de hemodinamia de pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas sometidos a cateterismos diagnósticos y terapéuticos. Resultados: De los 127 cateterismos se recabó la información completa en 88. De éstos, 43 (48 por ciento) pacientes fueron del sexo femenino y 45 (52 por ciento) del sexo masculino. El peso osciló entre 2.7 y 68 kg y las edades entre 12 horas y 14 años. La duración de los procedimientos entre los 45 min y 2,45 horas. Los estudios correspondieron 66 a estos diagnósticos, 9 valvuloplastias (2 coartaciones aórticas 2 a ramas pulmonares), 2 cierre de fístula con coil y cierre de DAP 2 con coil. Se utilizó Sevofluorano a dosis altas (8 por ciento) en la inducción, la ML se colocó en plano anestésico, y posteriormente se disminuyó la concentración para mantenimiento en un plano no profundo, manteniendo la ventilación espontánea y se la retiró en el mismo plano. Uno (1.1 por ciento) de los pacientes presentó espasmo laringeo severo que requirió de intubación endotraqueal como complicación, el resto de los pacientes salieron de la sala de hemodinamia vigiles, con ventilación espontánea y buena dinámica respiratoria. Conclusión: La utilización de la ML en anestesia de PP es un método seguro, de fácil instrumentación, con menor invasión de la vía aérea, que permite una segura utilización de gases anestésicos y adecuado control oximétrico con baja incidencia de complicaciones. Palabras claves: Máscara laringea, edad pediátrica, cateterismos cardíacos.

Utilidad del ecocardiograma transesofágico en el intra y post operatorio de cirugía cardíaca / Useful the transesophageal echhocardiography in the intra y post operatiry cardiac surgery

Objetivos: Analizar la utilidad del Ecocardiograma Transesofágico (ETE) en la asistencia al cirujano y al cardiólogo recuperador para la toma de decisiones. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente 147 pacientes (p) que requirieron ETE, 110 p (75 por ciento) eran hombres de una edad media de 63 años (21-88). Los procedimientos qurúrgicos realizados fueron: By Pass Ao. Co: 70p, reemplazo valvular (RV): 50p, Combinados: 5p, disección aórtica 8p, transplante cardíaco 5p, cierre de CIV: 2 p, aneurismectomía: 2p, extirpación de mixomas: 2p, miectomía: 1p tromboendarterectomía 1p y bicavo pulmonar anastomosis: 1p. Se dividiÓ la muestra en 2 grupos: Grupo A: ETE intraoperatorio 104p (70.7 por ciento) y Grupo B ETE postoperatorio 43p (29.3 por ciento). Las indicaciones fueron: Grupo A: p condificultad para retirar de circulación extracorpórea (CEC) (AI) 49p, p para control de procedimiento (pr) (A2) 55p, 24 de los cuales con plástica valvular (plv). Grupo B: p con bajo débito (B1) 25p de los cuales 12 presentaban signos de taponamiento (t). Y p con signos de isquemia perioperatoria 18p. Se utilizó el test X2 para comparar variables categóricas...

Taquicardia ventricular recurrente en pacientes chagásicos y no chagásicos: estudio electrofisiológico diferencias y similitudes / Tachycardia in patients chagas and no chagas: study electrophysiological differences and similitude

Fueron estudiados 12 pacientes chagásicos referidos por padecer taquicardia ventricular recurrente. Los mismos, fueron evaluados mediante estudios electrofisiológicos seriados para determinar inducibilidad de la arritmia clínica y detección de una o más drogas antiarrítmicas efectivas para prevenir una droga efectiva, 1 falleció de causa no arrítmica. En el grupo restante, el 67 por ciento tuvo recurrencia de la arritmia (2 casos fatales) con una mortalidad del 33 por ciento comparada con el 17 por ciento del otro grupo. Otros 49 pacientes con arritmia fueron evaluados para determinar la existencia de similitudes o diferencias estadísticamente significativas entre la cardiopatía chagásica y otras etiologías, no encontrándose ninguna diferencia significativa. Conclusiones : el estudio electrofarmacológico seriado, permitió detectar qué drogas antiarrítmicas fueron efectivas en el seguimiento de pacientes chagásicos con taquicardia ventricular recurrente. En otro grupo de pacientes, chagásicos y no chagásicos, no se encontraron diferencias significativas entre múltiples variables analizadas